Гипергидроз

Гипергидрозом называют расстройство, характеризующееся избыточным выделением пота сверх физиологически необходимого количества, особенно в подмышечной области. Различают генерализованный и очаговый гипергидроз ( 1 ). Генерализованный гипергидроз поражает все тело.

Гипергидроз причины:

• инфекции
• эндокринные нарушения и изменения (гипертиреоз, гиперпитуитаризм, диабет, менопауза и беременность, феохромоцитома, карциноидный синдром, акромегалия)
• неврологические расстройства
• злокачественные новообразования (миелопролиферативные синдромы, болезнь Ходжкина)
• лекарства (например, антидепрессанты)
• опьянение
• отказ от алкоголя или других веществ ( 8 ).

Первичный очаговый гипергидроз развивается «идиопатически» у в остальном здоровых людей. Начало заболевания приходится на период полового созревания. В целом гипергидрозом страдают около 3% населения, 51% из них — очаговый подмышечный гипергидроз ( 9 ). Похоже, что существует генетическая предрасположенность, поскольку у 30–65% пациентов имеется положительный семейный анамнез ( 10 ). Первичный гипергидроз поражает в основном подмышечные впадины (у 79%), но также могут поражаться стопы, руки и лицо ( 8 ); часто поражаются несколько областей. Изменения в морфологии потовых желез не наблюдаются. Гипергидроз — это сложная дисфункция симпатической и парасимпатической нервной системы ( 11 ). Пациенты часто страдают от серьезных психосоциальных проблем. Они часто избегают рукопожатий или имеют нежелательные пятна пота под мышками ( 7 ).

Для лечения доступны несколько консервативных и хирургических вариантов.

Лечение гипергидроза

Местное

• Алюминия хлорид 15% – 25% или антиперспиранты, L3
• Ионтофорез водопроводной воды при потоотделении ладоней/подошв, L2
• Гликопирролат для вкусового потоотделения, L3
• Инъекции ботулотоксина, L1

Хирургическое

• Эндоскопическая торакальная симпатэктомия при потоотделении ― расстройствах верхнего квадранта, L3
• Кюретаж подмышечной впадины, липосакция при гипергидрозе подмышечной впадины, L4a

Системное

• Антихолинергические препараты (например, метантелиния бромид), L3
• Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), L4a
• Бета-блокаторы, L4a
• Блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем), L4a

Л =	уровень доказательности по данным Немецкого агентства по качеству в медицине (Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin, ÄZQ):
Л1:	имеются достаточные доказательства эффективности, полученные в результате систематических обзоров (метаанализов) многих рандомизированных контролируемых исследований.
L2:	доказательства эффективности получены по крайней мере в одном рандомизированном контролируемом исследовании.
L3:	имеются доказательства эффективности, полученные в ходе методологически хорошо разработанных исследований без рандомизации.
Л4а:	имеются доказательства эффективности, полученные из клинических отчетов.
L4b:	представляет мнение авторитетных экспертов, основанное на клиническом опыте или отчетах экспертных комитетов.

Предполагаемый терапевтический алгоритм при подмышечном гипергидрозе

Дезодорант при гипергидрозе подмышек

Соли алюминия для местного применения добавляются во многие свободно доступные антиперспиранты, в основном в концентрациях от 1% до 2%. Лекарства содержат хлорид алюминия в концентрациях до 15%-25%. Необходимо повторное ежедневное применение ( 12 ). Побочные эффекты включают раздражение кожи, жжение или колющие дизестезии. Предполагаемый механизм действия — механическая обструкция протоков потовых желез или — после длительной терапии — атрофия секреторных клеток ( 3 ).

Оправданность применения того или иного вида лечения определяете вы сами (если речь о гражданских антиперспирантах с алюминием), в остальных случаях – дипломированный специалист.

Ионофорез водопроводной воды является методом выбора для начального лечения гипергидроза ладоней и подошв из-за его низкого профиля побочных эффектов и эффективности. Руки или ноги погружаются в воду или применяются влажные электроды. Стандартная терапия состоит из непрерывного постоянного тока; в качестве альтернативы можно использовать импульсный постоянный ток, который проще в обращении, но, вероятно, немного менее эффективен ( 4 ). Предполагаемый механизм действия – обратимое нарушение транспорта ионов в секреторном клубке потовых желез, возможно, из-за накопления протонов в протоках потовых желез ( 13 ). Эта терапия эффективна у 81% пациентов, но очень трудоемка; изначально ее следует проводить не реже трех раз в неделю. В поддерживающей фазе должно быть достаточно одного сеанса в неделю. Ионофорез нельзя применять беременным женщинам или пациентам с кардиостимуляторами. Побочные эффекты включают эритему, местную жгучую боль и образование волдырей ( 5 , 14 ).

Инъекция ботулотоксина является наиболее эффективной нехирургической терапией при очаговом гипергидрозе. Ботулотоксин является высокоэффективным нейротоксином, который вырабатывается анаэробной бактерией Clostridium botulinum ( 2 , 6 ). Ботулотоксин вводится внутрикожно и подавляет высвобождение ацетилхолина из судомоторных синапсов. Продолжительность его действия зависит от местоположения и используемого препарата и составляет от 4 до 7 месяцев, пока не восстановятся волокна судомоторных нервов ( 15 ). Первоначально ботулотоксин использовался для лечения мышечных дистоний, таких как блефароспазм или кривошея. Однако в настоящее время он лицензирован для использования при подмышечном гипергидрозе. Однако препараты очень дороги, и необходимо несколько инъекций, что может быть болезненным. Основным побочным эффектом, особенно при инъекции в руку, является паралич мышц руки ( 16 ). Терапевтическая неудача из-за образования антител возможна, но крайне редка ( 1 ).

Согласно рекомендациям Немецкого дерматологического общества (DDG) ( 1 ), рекомендуется поэтапный план лечения с учетом локализации проблемы (схема алгоритма выше). Все консервативные варианты должны быть исчерпаны до начала хирургической терапии. Важно помнить, что для повседневного контроля и профилактики запаха, особенно при отсутствии диагноза “гипергидроз”, первым и наиболее доступным шагом является использование качественных дезодорантов. Наша линейка дезодорантов без алюминия предлагает бережное решение: она эффективно нейтрализует вызывающие запах бактерии, не блокируя работу потовых желез и не нарушая их естественную функцию, что делает их безопасными для ежедневного ухода.

Ссылки
1. Worle B, Rapprich S, Heckmann M. Определение и лечение первичного гипергидроза. J Dtsch Dermatol Ges. 2007;5:625–628. doi: 10.1111/j.1610-0387.2007.06409.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
2. Heckmann M, Ceballos-Baumann AO, Plewig G. Ботулинический токсин А при гипергидрозе подмышек (чрезмерном потоотделении) N Engl J Med. 2001;344:488–493. doi: 10.1056/NEJM200102153440704. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
3. Scholes KT, Crow KD, Ellis JP, Harman RR, Saihan EM. Подмышечный ГЗ, леченный спиртовым раствором гексагидрата хлорида алюминия. Br Med J. 1978;2:84–85. doi: 10.1136/bmj.2.6130.84. [ DOI ] [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
4. Хольцле Э., Рейнауэр С., Хунд М., Ломмель К. Empfehlungen zur Leitungswasser-Iontophorese. J Dtsch Дерматол Гес. 2004;2:956–952. [ PubMed ] [ Академия Google ]
5. Karakoc Y, Aydemir EH, Kalkan MT, Unal G. Безопасный контроль ладонно-подошвенного ГЗ с помощью постоянного электрического тока. Int J Dermatol. 2002;41:602–605. doi: 10.1046/j.1365-4362.2002.01473.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
6. Naumann M, Flachenecker P, Brocker EB, Toyka KV, Reiners K. Ботулинический токсин при ГЗ ладоней. Lancet. 1997;349 doi: 10.1016/S0140-6736(05)64861-1. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
7. Аткинс Дж. Л., Батлер П. Е. ГЗ: обзор современных методов лечения. Plast Reconstr Surg. 2002;110:222–228. doi: 10.1097/00006534-200207000-00039. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
8. Хайдер А., Солиш Н. Фокальный гипергидроз: диагностика и лечение. CMAJ. 2005;172:69–75. doi: 10.1503/cmaj.1040708. [ DOI ] [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
9. Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE. Распространенность гипергидроза в США и его влияние на людей с подмышечным гипергидрозом: результаты национального опроса. J Am Acad Dermatol. 2004;51:241–248. doi: 10.1016/j.jaad.2003.12.040. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
10. Stolman LP. Лечение гипергидроза. Dermatol Clin. 1998;16:863–869. doi: 10.1016/s0733-8635(05)70062-0. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
11. Birner P, Heinzl H, Schindl M, Pumprla J, Schnider P. Сердечная автономная функция у пациентов, страдающих первичным очаговым гипергидрозом. Eur Neurol. 2000;44:112–116. doi: 10.1159/000008207. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
12. Goh CL. Гексагидрат хлорида алюминия против гипергидроза ладоней. Оценка с помощью испарителя. Int J Dermatol. 1990;29:368–370. doi: 10.1111/j.1365-4362.1990.tb04766.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
13. Сато К и др. Генерация и транзитный путь H+ имеют решающее значение для ингибирования потоотделения ладоней с помощью ионофореза в воде. J Appl Physiol. 1993;75:2258–2264. doi: 10.1152/jappl.1993.75.5.2258. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
14. Reinauer S, Neusser A, Schauf G, Holzle E. Ионтофорез с переменным током и постоянным током смещения (ионофорез переменного/постоянного тока): новый подход к лечению ГЗ. Br J Dermatol. 1993;129:166–169. doi: 10.1111/j.1365-2133.1993.tb03521.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
15. Глогау Р. Г. Ботулинический нейротоксин А при гипергидрозе подмышек. Ботокс без пота. Dermatol Surg. 1998;24:817–819. doi: 10.1111/j.1524-4725.1998.tb04257.x. [ DOI ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
16. Schnider P, Binder M, Auff E, Kittler H, Berger T, Wolff K. Двойное слепое исследование ботулинического токсина А для лечения очагового гипергидроза ладоней. Br J Dermatol. 1997;136:548–552. [ PubMed ] [ Google Scholar ]